Fecha de la última revisión: 22 de septiembre de 2022
Recomendación:
- El examen bimanual debe realizarse antes de todo procedimiento en el cual se introduzca instrumental en el útero: por ejemplo, aspiración por vacío e inserción del dispositivo intrauterino.
- El examen bimanual debe ser realizado por el/la profesional de la salud que está efectuando el procedimiento.
Grado de la recomendación: fuerte
Calidad de la evidencia: muy baja
Importancia del examen bimanual
El examen bimanual es un paso rutinario antes de todo procedimiento intrauterino recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2022); proporciona información sobre la comodidad de la usuaria, el estado del embarazo, la edad gestacional, la presencia de infección, anormalidades anatómicas y la posición uterina, todos los cuales influyen en el manejo de los procedimientos intrauterinos. Se puede realizar el ultrasonido también, pero éste no sustituye el examen bimanual antes de un procedimiento intrauterino.
Determinación del tamaño uterino
Se puede determinar el tamaño uterino por medio del examen bimanual. Cuando se desconoce la fecha de la última menstruación (FUM), el examen bimanual puede confirmar la determinación de la edad gestacional basada en la FUM. Cuando no se sabe con certeza la FUM, el examen bimanual puede ofrecer un cálculo aproximado de la edad gestacional basado en el tamaño uterino (ver sección 3.2 Recomendaciones para el aborto antes de las 13 semanas de gestación: Determinación de la edad gestacional). En casos de atención postaborto, cuando los restos ovulares hayan sido expulsados parcial o totalmente del útero, el tamaño uterino determinado por el examen bimanual debe guiar el tratamiento. Los regímenes médicos para el aborto o la atención postaborto cambian según la edad gestacional o el tamaño uterino. Las técnicas para la aspiración por vacío y la dilatación y evacuación, incluidos el tamaño de la cánula y la elección de instrumental, dependen del conocimiento exacto del tamaño uterino.
Determinación de la posición uterina
El examen bimanual es la mejor manera de determinar la posición del útero en la pelvis, la orientación del fondo con relación al cérvix y la firmeza del útero. El conocimiento de la posición uterina ayuda a las y los profesionales de la salud a evitar complicaciones, en particular una perforación, durante los procedimientos (Chen, Lai, Lee y Leong, 1995; Mittal y Misra, 1985; Nathanson, 1972).
Recursos
Videos sobre servicios de aborto – Ipas: Determinación de la edad gestacional
Referencias bibliográficas
Chen, L. H., Lai, S. F., Lee, W. H. y Leong, N. K. (1995). Uterine perforation during elective first trimester abortions: A 13-year review. Singapore Medical Journal, 36(1): 63-67.
Mittal, S. y Misra, S. L. (1985). Uterine perforation following medical termination of pregnancy by vacuum aspiration. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 23(1): 45-50.
Nathanson, B. (1972). Management of uterine perforations suffered at elective abortion. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 114(8): 1054-9.
Organización Mundial de la Salud. (2022). Directrices sobre la atención para el aborto.Ginebra: Organización Mundial de la Salud.